下記の項目にご記入いただき、キャンペーンへのご応募をお願いいたします。厳正なる選考を行い、メールにてご案内させていただきます。
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
年齢 ※必須
性別※必須
男性女性
メールアドレス ※必須
確認用メールアドレス ※必須
電話番号 ※必須
郵便番号 ※必須
住所 ※必須
応募条件 ※1つでも外れた場合は応募対象外となります
日本国内在住である MT運転免許を保有している(免許停止中の方は不可) 今後SNS／ブログ等で継続的に発信できる(現在アカウント所有していなくても可) メディア取材・イベント出演に協力できる 覚書・契約書の締結が可能である FLAT4本牧から100km圏内に在住している
職業 ※必須
家族構成 ※必須
単身夫婦子育て世代
※「子育て世代」とお答えの方はお子様の年齢を記入してください
普段の生活の主な移動手段 ※必須
駐車場の有無または確保 ※必須
ありなし確保できる
現在の所有車両 ※必須
ありなし
※「あり」とお答えの方は車種や年式を記入してください
過去の所有車両 ※必須
MT車両運転歴 ※年数を記入してください※必須
空冷VW所有経験 ※必須
※「あり」とお答えの方は車種や年式、エピソードなどを記入してください
ご家族・ご親族に空冷VWオーナーの有無 ※必須
いるいたいない
※「いる」「いた」とお答えの方はご本人とのその人の続柄、所有されていた空冷VWの車種や年式を記入してください
クルマとの関わり方 ※趣味・仕事・ライフスタイルなど ※必須
空冷VWとどんな暮らしをしたいですか？ ※通勤、家族との時間、週末の過ごし方など、具体的にイメージしてください ※必須
SNS・写真・文章・動画など、どんな形で発信できるか教えてください ※必須
あなたの生活の中で「発信できること」は何ですか？ ※必須
あなたらしさが伝わる自己紹介 ※必須
Instagramアカウント名
Youtubeアカウント名
その他SNSアカウント名
SNSフォロワー数
ご自身やご家族の写真(〜8MB以内/JPGファイル、複数枚ご希望の場合はお手数ですが1枚ずつご応募下さい。）※必須
趣味や好きなものの写真(〜8MB以内/JPGファイル、複数枚ご希望の場合はお手数ですが1枚ずつご応募下さい。）※必須
現在所有の愛車(〜8MB以内/JPGファイル、複数枚ご希望の場合はお手数ですが1枚ずつご応募下さい。）
重要事項の確認 ※必須
車両は無償貸与であり所有権はFLAT4にあることを理解している 対人対物無制限の自動車保険（指定保険）の加入に同意する(自己負担) 車庫証明が取得できる 燃料費・駐車場代は自己負担であることに同意する 定期点検に協力できる 重大な契約違反があった場合は貸与終了となることに同意する 用意される発信ガイドラインを遵守することができる
( )に該当するひらがな1文字をご入力ください※必須 （不正アクセス防止のため）
「横浜」の読み方は？ 「よこ( )ま」
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